Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмомклинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Иксодовые клещевые боррелиозы (далее - ИКБ) - острые и (или) хронические бактериальные природно-очаговые трансмиссивные инфекции, возбудителей которых передают человеку иксодовые клещи. Характеризуются поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата.

Очаги КВЭ и ИКБ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, от Дальнего Востока до Западной Европы, и ареал вируса клещевого энцефалита совпадает с ареалом переносчиков инфекции - иксодовых клещей, обитающих в лесных и лесостепных биотопа.

Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах повреждения кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы.

Различают природные и антропургические очаги КВЭ (очаг хозяйственной деятельности человека).

Природным очагом КВЭ является участок территории определенного географического ладншафта, на котором эволюционно сложились опеределенные межвидовые соотношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками. Антропургическим очагом КВЭ является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее нежитых территорий.

Эндимичной территорией по КВЭ является территория, на которой данное заюолевание сформировано и устойчиво поддерживается в историческом отрезке времени.

Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих и млекопитающих.

В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблениив пищу сырого молока коз (реже коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизисьые оболочки при раздавливании клеща и инфицироваными руками).

Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь,с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей

В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август-сентябрь).

Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35 - 45%), менингеальная (около 35 - 45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%). У 1-3% переболевших КВЭ болезнь переходит прогредиентную (хроническую) форму.

Доля бессимтомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять 90%.

Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

К средствам неспецифической профилактики относится проведение расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений, индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, переодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Выявление больных клещевым вирусным энцефалитом, лиц с подозрением на это заболевание

Выявление больных КВЭ, лиц с подозрением на это заболевание осущпествляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-проффилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационног правовой формы, медицинские работники, зханимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой.

При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течении 3 недель после укуса.

При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ, находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагности и лечения.

Диагностика КВЭ осуществляется клиническими и лабораторными методами.

Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симтомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

В случае подозрения на развитие КВЭ, особенно при некупирующиейся жаропонижающими средствами лихорадке, сохранении головной боли на фоне снижения температуры, выраженного болевого синдрома в области надплечий, спины, наличии соотвествующего эпиданамнеза, медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации человека в неврологическое или инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.

При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) наличие данных об укусе клеща, о посещении природных и антропургических очагов клещевого энцефалита, употреблении козьего или коровьего молока, а также прививочный анамнез пациента, подтвержденный отметками в прививочном сертификате или в медицинских документах по учету профилактических прививок установленной формы, данных об экстренной иммуноглобулинопрофилактике, исследовании снятых клещей на на личие в них антигена вируса клещевого энецефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вакцинопрофилактика клещевого вирусного энцефалита.

Профилактические прививки против КВЭ проводятся гражданам для предупреждения заболенвания КВЭ.

Профилактические прививки против КВЭ населению проводятся государственными, муниципальными и частными организациями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинские виды деятельности.

Профилактические прививки против КВЭ проводят:

- населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях - привитость должна быть не менее 95%;

- населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории - всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы поКВЭ, и выпоняющим следующие виды работ:

1) сельскохозяйственные;

2) гидромелиоративные;

3) строительные, по выемке и перемещению грунта;

4) заготовительные;

5) промысловые;

6) геологические;

7) изыскательские;

8) экспедиционные;

9) дератизационные;

10) по лесозаготовке, расчиске и благоустрйству леса;

11) лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита;

12) другим лицам, выполняющим работы, связанные с угрозой заражения КВЭ.

Привитым против КВЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию.

Для вакцинопрофилактики КВЭ используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарных правил.

Профилактические прививки против КВЭ, а также случаи необычных реакций и осложнений после них подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебно-профилактических, детских образовательных и других организациях, независимо от организационно-правовой формы, а также лицам, занимающимися частной медицинской практикой.

Экстренное извещение на необычную реакцию, осложнение после прививки против КВЭ передается в течение 12 часов в органы и учреждения Роспотреб надзора в субъектах Российской Федерации, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории.

В лечебно-профилактических и других организациях, где осуществляются профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

Факт проведения профилактичесой прививки или отказа от нее фиксируется в медицинских документах постоянного хранения.

Вакцинопрактику против КВЭ проводят круглогодично в сотвествии с медицинскими показаниями и противопоказаниями разрешенными в установленном порядке в Российской Федерации вакцинами и в соотвествии с Национальным Календарем профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям.

Все противоклещевые вакцины взаимозаменяемы, при смене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соотвествовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.

Минимальный возраст вакцинируемых регламентирован инструкцией примененипю препарата. На территориях, эндемичных по КВЭ, массовую вакцинопрофилактику рекомендуется начинать детям с 4-летнего возраста.

При нарушении курса вакцинации (отсутсвии документально подтвержденного полноценного курса) необходимо проводить серологическое исследование крови на напряженность постпрививочного иммунитета; при обнаружении в сыворотке крови обследуемого антител к вирусу КЭ (IgG) в защитном титре (1:100 и более) следует продолжить курс вакцинации; при отсутствии защитного титра антител у ранее привитого или отсутствии возможности проведения исследований проводится вакцинация по первичному курсу.

Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам:

- не привитым против КВЭ;

- получившим не полный курс прививок;

- имеющим дефекты в вакцинальном курсе;

- не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.

Иммуноглобулинопрофилактика проводится в лечебно-профилактических организациях, определяемых департаментом здравоохранения администрации Владимирской области.

Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повтроное применение препарата по истичении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие у них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимерной цепной реакции (ПЦР).

Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению.

Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов

Неспецифическая профилактика КВЭ направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям.

Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются:

- индивидуальная (личная) защита людей;

- уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;

- экологически безопасное преобразование окружающей среды;

- истребление мышевидных грызунов (дератизационные мероприятия).

Индивидуальная (личная защита людей включает в себя:

1) Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории:

- проводить само- и взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей;

- не садится и не ложится на траву;

- стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчанных почвах;

- после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;

- не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;

- осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.

2) Ношение специальной одежды;

- при отсутсвии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей;

- носить однотонную и светлую одежду;

- брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды в брюки;

- манжеты ркавов должны плотно прилегать к руке;

- ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ;

- на голову надеть капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Обработка акарицидными средствами.

Обработка акарицидными (инсектоакарицидными) средствами проводят для подавления или резкого снижения численности популяций клещей на эндемичных территориях с целью защиты населения от нападения этих членистоногих.

Акарицидными средствами обрабатываются наиболее часто посещаемые населением участки территории:

- места массового отдыха, кладбища, садовые участки, летние оздоровительные учреждения, детские образовательные организации, базы отдыха и т.д.;

- места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, элктрических сетей и т.д.)

Выбор участков для акарицидных обработок проводят по результатам обследования территории на наличие клещей, изучения их зараженности возбудителями инфекций и сведений по заболеванию людей, указавших на присасывание клещей при посещении этой территории.

При решении вопроса о необходимости противоклещевых обработок учитывают не только эндемичность территории и численность на ней клещей, но и посещаемость этой территории населением.

Результаты обследования территорий на наличие клещей (использование единицы учета (флаго/км или флаго/час), количество единиц учета, суммарное количество пойманных на "флаги" и на учетчиков клещей) записывают в Журнал учета акарицидных обработок и оценки их эффективности.

Особенно тщательно обследуют территории детских летних оздоровительных учреждений (не менее 5 учетный флаго/км или флаго/часов).

Обработки с помощью акарицидных средствпроводят по эпидемическим показаниям в зонах высокого риска заражения населения КВЭ и ИКБ при численности клещей в период их максимальной сезонной и суточной активности, равной или более 0,5 особей на 1 флаго/км или флаго/час.

Мероприятия по борьбе с клещами проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинфекционных мероприятий в природных очагах инфекционных заболеваний. акарицидные средства относятся к дезинфекционным средствам. Применение этих средств в природных (в том числе и антропургических) очагах КВЭ и ИКБ осуществляют в соответствии с требованиями Санитарных правил по профилактике этих заболеваний, а также утвержденными инструкциями по применению используемых средств и распыливающей аппаратуры.

Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке (прошедших процедуру государственной регистрации и включенных в Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию).

В инструкциях по применению средств приведены:

- общая характеристика средства;

- характеристика его активности;

- правила обработки территории;

- типы применяемой аппаратуры;

- нормы расхода средства и расчет его количества для приготовления эмульсий или суспензий (далее - рабочих растворов);

- противопоказания для работы со средством;

- - меры предосторожности и первая помощь при отравлении средством;

- указания по хранению и транспортированию средства, его обезвреживанию и удалению.

До начала обработок участки территории, наиболее часто посещаемые людьми (в том числе дорожки, детские площадки), механически освобождают от растительности, лесной подстилки и прошлогодней листвы, в которой могут находится клещи. остальная травяная растительность, где выявлены клещи, подлежит акарицидной обработке.

При расположении обрабатываемого участка на территории обширного лесного массива, представляющего опасность заноса клещей, создают барьер, ширина которого должна быть не менее 50 м.

Обработку природных биотопов акарицидами короткого остаточного действия проводят за 3-5 дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию.

На эндемичные по КВЭ и ИКБ территории, где встречаются иксодовые клещи, вывоз детей в оздоровительные лагеря и другие аналогичные учреждения не проводится.

Обработка осуществляется при благоприятном метеопрогнозе (отсутсвие осадков) на ближайшие 3 дня. при выпадении значительного количества осадков после обработки территории возможно снижение эффективности средств.

Зеленые насаждения (лесопарки, парки, скверы, сады и т.п.) в городах и других населенных пунктах (далее городские зеленые насаждения) обрабатываются в ранние утренние (до 7.00 часов) или вечерние (после 22.00 часов) часы, в безветренную погоду, при наиболее низкой температуре воздуха, малой инсоляции и минимальных воздушных потоках с обязательным информированием населения.

Обработка городских зеленых насаждений производится только при помощи наземной аппаратуры. в один прием обрабатываются участки площадью не более 5 га при соблюдении минимальных разрывов между обрабатываемыми объектами и водными объектами, используемыми населением для купания и рыболовства.

Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение числености прокормителей (диких грызунов) с целью профилактики заноса зараженных клещей на обработанную зону. Дератизацию проводят на территории подлежащей обработке, предварительно расчищеннной осенью и весной.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения проводят дифференцированно среди различных возрастных и профессиональных групп с учетом привычек населения на основе анализа условий заражения в конкретном регионе.

Гигиеническое воспитание населения формирует у групп населения, подверженных риску заражения КВЭ и ИКБ, занния и навыки, направленные на предотвращение укусов клещей, а также представления об особенностях биологии клещей- переносчиков и путях передачи возбудителей, основных симптомах КВЭ и ИКБ, о тяжести заболеваний и их последствиях, о способах и необходимости проведения специфической неспецифической профилактики.

Гигиеническое вомпитание населения проводят систематическим путем индивидуальных и коллективных бесед с гаржданами с использованием средств массовой информации (периодическая печать, радио, телевидение, лекционные выступления), наглядной агитации (плакаты, щиты и т.п.) и печатной продукции (листовки, плакаты, бюллетени, памятки, буклеты и т.п.), усиливая ее перед и во время эпидемически опасного периода.

Правила поведения на территории, опасной в отношении клещей

1) Необходимо одеваться таким образом, чтобы уменьшить возможность проникновения клещей под одежду и облегчить ее быстрый осмотр. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. верхнюю часть одежды (рубашка, куртка) необходимо заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. Желательно, чтобы ворот рубашки и брюки не имели застежки или имели застежку тпи "молния", под которую не могут заползти клещи. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под шапку или косынку. Лучше, чтоб одежда была светлой и однотонной, так как на ней клещи более заметны. Следует знать, что клещи прицепляются к одежде с травяной или кустарниковой растительности и всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису (реакция организма на действие силы земного притяжения).

2) Нельзя садиться или ложиться на траву.

3) Необходимо регулярно и, по возможности, часто (каждые 15-30 минут) проводить само- или взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей.

4) Существенно увеличить уровень защиты от нападения и присасывания клещей и снизить частоту само- и взаимоосмотров можно, если применить для обработки одежды специальные акарицидные и репеллентные средства или носить специальную защитную одежду.

5) Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосоновые леса с песчанной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы. Если лагерь распологается на эпедимически опасной территории, то целесообразно предварительно провести ее обработку акарицидами.

6) После возвращения из леса необходимо как можно быстрее провести полный осмотр тела, одежды. При невозможности одежду снять и вывесить ее на воздухе на несколько часов.

7) Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, охотничьи трофеи, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

8) Необходимо осматривать домашних животных, находившихся на улице, обнаруженных клещей снимать и умерщвлять.

9) Раздавливать клещей пальцами нельзя.

10) Присосавшихся к телу клещей немедленно удалить, стараясь не оторвать покгруженный в кожу специальный вырост, ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости назначения специфической профилактики. Присосавшегося клеща сохранить в плотно закрытом флаконе для определения его инфицированности. Учреждения, которые в данном регионе проводят такие исследования, указывают медицинские работники.